متابعة – أسماء صبحي

الموت المفاجئ لشاب كان يتمتع بصحة جيدة هو حدث نادر ولكنه مأساوي، في كل عام يموت فجأة شخص واحد من كل 100000 شخص تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و 35 سنة لأسباب طبيعية، والغالبية العظمى من حالات الوفاة المفاجئة لدى الصغار ناجمة عن أمراض القلب.

في حوالي 70٪ من الحالات ، يكشف تشريح الجثة عن خلل بنيوي للقلب أدى إلى عدم انتظام ضربات القلب القاتلة، ومع الأفراد فوق سن 35 عامًا، يكون السبب الأكثر أهمية للموت القلبي المفاجئ هو النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) التي تسببها جلطة دموية تعيق تدفق الدم والأكسجين إلى جزء من القلب، ويمكن للضرر الذي يسببه هذا أن يتسبب في عدم انتظام ضربات القلب القاتلة.

ومع البالغين ، قد تكون النوبات القلبية ناتجة عن تشوهات موروثة تؤدي إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، وفي هذه المجموعة ، وكذلك عند الأطفال ، أمراض عضلة القلب التي تتضخم فيها ، على سبيل المثال ، أجزاء من القلب (اعتلال عضلة القلب الضخامي) ، أو تتمدد (اعتلال عضلة القلب التوسعي) ، أو يتم فيها استبدال الأنسجة العضلية بنسيج ندبي ودهون بدلاً من الأنسجة العضلية (اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب) ، من الأسباب المهمة للموت القلبي المفاجئ، ومعظم هذه الحالات موروثة ، لذلك قد يحمل أقارب الميت نفس الحالة.

ويمكن أن يحدث الموت المفاجئ أيضًا بسبب التهاب القلب ، أو حالة تسمى التهاب عضلة القلب ، أو تشوه خلقي في الشريان التاجي ، أو تشوهات في أحد صمامات القلب، وحوالي 15٪ من حالات الوفاة المفاجئة لدى الشباب ناتجة عن حالات خارج القلب ، ولا سيما النزيف داخل الجمجمة (نزيف داخل الجمجمة) والانسداد المفاجئ للشريان الرئوي بسبب جلطة دموية ، تُعرف باسم الانسداد الرئوي.

وأقلية غامضة 15٪ الأخيرة من الحالات ، أو ما يقرب من ذلك (هناك اختلاف كبير في الدراسات) ، لا يكشف تشريح الجثة عن سبب الوفاة، ويطلق على هذه الحالات اسم متلازمة الموت المفاجئ لعدم انتظام ضربات القلب ويعتقد أنها ناجمة عن ما يسمى متلازمات عدم انتظام ضربات القلب الموروثة الأولية، وهذه الحالات ناتجة عن تشوهات وراثية في القنوات الأيونية للقلب، والتي تؤدي في ظل ظروف معينة إلى عدم انتظام ضربات القلب القاتلة، على سبيل المثال ، تتميز متلازمة QT الطويلة الخلقية ، وهي متلازمة عدم انتظام ضربات القلب الوراثية الأولية الأكثر شيوعًا ، بفاصل طويل للتوصيل (فترة QT) في مخطط كهربية القلب (ECG).

وفي ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال أثناء التمرين أو عند سماع ضوضاء عالية فجأة ، يمكن أن تتطور ضربات القلب السريعة والفوضوية، وقد تؤدي هذه النبضات السريعة إلى نوبة إغماء مفاجئة أو نوبة صرع، وفي بعض الحالات ، قد ينبض القلب بشكل غير منتظم لفترة طويلة بحيث يمكن أن يسبب الموت المفاجئ، ولا يمكن تشخيص متلازمات عدم انتظام ضربات القلب الموروثة الأولية أثناء تشريح الجثة ، لأنها لا تؤدي إلى تشوهات واضحة في القلب.

بدلاً من ذلك ، يمكن تشخيصهم من خلال النظر إلى مخطط كهربية القلب السابق للمتوفى أو عن طريق إجراء اختبار جيني باستخدام الأنسجة التي تم جمعها، ويمكن أن يحمل أقارب الشخص المتوفى نفس الحالة ، لذلك يوصى بشدة بفحص الأقارب المقربين في الحالات التي يموت فيها الشاب من ضحية متلازمة الموت المفاجئ لعدم انتظام ضربات القلب.

منع الموت المفاجئ

يمكن منع الموت المفاجئ مع المرضى الذين يعانون من إحدى متلازمات عدم انتظام ضربات القلب الموروثة الأولية – اعتلال عضلة القلب الموروث – أو غيرها من الحالات الموروثة للقلب، ويمكن القيام بذلك عن طريق تعديل نمط الحياة ، مثل ممارسة الرياضة أو تناول الأدوية أو الأدوية أو ، في بعض الحالات ، عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان ، والذي يراقب باستمرار ضربات قلب المريض ويصدر ضربات إضافية أو صدمات كهربائية لاستعادة إيقاع القلب الطبيعي عند الضرورة.

ودعا بعض خبراء الموت القلبي المفاجئ إلى برامج الفحص لاكتشاف حالات القلب التي قد تؤدي إلى الموت القلبي المفاجئ ، على سبيل المثال عند الرياضيين المتنافسين، ومع ذلك ، نظرًا لندرة هذه الحالات نسبيًا وصعوبة تشخيصها في بعض الأحيان باختبارات تشخيصية بسيطة ، لم يتم قبول هذا النهج عالميًا.

وقد يكون النهج المهم الآخر هو إجراء دراسة شاملة لسبب وفاة ضحايا الموت القلبي المفاجئ وفحص أقارب الضحايا بحثًا عن أمراض القلب الموروثة لمنع حدوث حادثة قاتلة ثانية محتملة داخل هذه العائلات، ومع ذلك ، لسوء الحظ ، فإن تشريح الجثة وفحص الأسرة ليسا إلزاميين ولذلك لا يتم إجراؤهما بشكل متكرر في معظم البلدان.