متابعة – مروة البطة
يعتبر تأثير مرض السكري على القدمين من أكثر المضاعفات حدوثاً و خطورة مما يتسبب في بتر الأطراف السفلية بشكل كلي أو جزئي حيث أن البتر غالباً ما يكون ناتجاً عن حدوث تقرحات في القدم وما يتبعها من التهابات و غرغرينا وتسمم التهابي موجبة البتر في المراحل الأخيرة.
كيف تحدث تقرحات القدم السكرية؟
مهم جداً ان يعرف مريض السكري كيف يحدث ذلك ليعمل على تجنبها
1- اعتلال الأعصاب الطرفية ( Diabetic neuropathy ) الذي يؤدي الى فقدان تدريجي للإحساس بالألم و الحرارة و البرودة و الضغط بالإضافه للحركه الإراديه للعضلات والاإراديه للشرايين
إعتلال الأعصاب الحسيه( sensory neuropathy ) بحيث يؤدي أي احتكاك أو ضغط أو رضوض أو جروح إلى تقرحات قد تلتهب دون أن يشعر المريض فيها , و يصعب عليه رؤيتها بسبب تأثير داء السكري على النظر و بذلك لا يقوم بمعالجتها في بداية حدوثها .
إعتلال الأعصاب الطرفية الحركية (motor neurepathy ) حيث يؤدي الى ضعف في عضلات القدم الصغيرة فيؤدي الى اعوجاج في الأصابع وتشوهات في المفاصل التي تربط عظام القدم ببعضها بحيث يختل شكل القدم فيؤدي الى بروزات يمكن ان تتهتك الأنسجة التي تغطيها نتيجة الاحتكاك في جدار الأحذية.
ويؤدي ذلك ايضاً الى اختلال في توزيع الضغط على القدمين مؤدياً الى حدوث التقرحات في القدم السكرية .
2. اعتلال الأوعية الدموية ( الشرايين ) الطرفية angiopathyحيث يؤدي مرض السكري الى تضيق هذه الشرايين وتقل مرونتها و عدم الاستجابة الطبيعية بالانقباض او التوسع حسب حاجة القدم للدم مسبباً نقصاً في وصول الدم ( التروية ) الذي يحمل الاكسجين و الغذاء للانسجة في القدمين مما يمنع شفاء التقرحات التي سببها اعتلال الأعصاب في القدم السكرية .
3. اعتلال المفاصل بالقدمين وهو ما يسببه اعتلال الأعصاب لمرض السكري يؤدي لظهور بروزات و تشوهات و يركز الثقل و الاحتكاك على مناطق البروزات مما يزيد من نسبة حصول التقرحات .
4. الارتفاع المزمن لنسبة السكر في الدم يساعد في منع التئام الجروح و التقرحات . و تسبب فقدان الجسم للمناعة اللازمة لمقاومة الجراثيم والالتهابات المصاحبة للتقرحات مما يزيد الأمور تعقيداً .
وكما ظهر في ما ذكر أعلاه فإن أهم عامل في حدوث تقرحات للقدم السكرية هو اعتلال الأعصاب و لذلك فهنا أذكر الأعراض التي تشير الى وجود اعتلال بالأعصاب :
شعور بخدران بالقدم .
فقدان تدريجي بالأحساس .
شعور بحرقان في القدم .
شعور بحرارة أو برودة بالقدمين .
بإستطاعة الطبيب المختص أن يظهر علامات الاعتلال العصبي بالفحص الدقيق للقدم.
أما اعتلال الشرايين لمريض السكري والذي يعتبر العامل الرئيسي في عدم شفاء الجروح و التقرحات وقد يساعد في حدوث التقرحات مع اعتلال الأعصاب فيمكن الكشف عنها وتحديد درجتها(شدتها) بواسطة فحص نبض الشرايين بالساق وضغط الدم فيها مع مقارنة الضغط بين رسغ الساق والذراع ABI وقياس ضغط الأكسجين بأصابع القدم
إعتلال الشرايين يصنف الى ثلاث درجات
درجه أولى : بسيطه
درجه ثانيه: متوسطه
درجه ثالثه: شديده
تصنيف الالتهابات التقرحية
عند وجود تقرحات في القدم السكرية وهي السبب الرئيسي في بتر الاطراف بسبب الالتهابات التي تصاحبها والتي تصنف حسب شدتها الى أربع درجات حسب حجمها وألمها وافرازاتها ولأعراض العامه المصاحبه لها.
